作者：忻美茜1  包烨华2  楚佳梅2

（1.浙江中医药大学附属广兴医院  杭州；2.杭州市中医院 杭州 ）

编辑：齐飞

患者介绍

图片

患者，女，35岁，于2019年8月21日就诊。主诉：双手拇指活动性疼痛伴活动不利3月余。

病史：患者于2019年1月生育，目前尚在哺乳期。患者因抚养孩子操劳过度，每日清洗较多衣物，5月上旬开始出现双手拇指活动性疼痛，疼痛范围为拇指掌指关节手背侧至桡骨茎突，伴拇指屈伸活动受限，于杭州市西溪医院就诊，查双侧腕关节超声提示“双侧拇长展肌腱鞘炎”，诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，建议小针刀或局部封闭治疗。患者因在哺乳期内，拒绝上述方法治疗，后症状逐渐加重，遂至杭州市中医院就诊。

刻下症

双手拇指掌指关节手背侧至桡骨茎突活动性疼痛，伴屈伸及外展活动明显受限，精神可，胃纳可，夜寐一般，二便无殊，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩。查体：双手拇指不能屈伸及外展，双手桡骨茎突处可触及米粒样大小硬结，压痛阳性，Finkelstein试验阳性。西医诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；中医诊断：伤筋（气滞血瘀证）。治则：补气活血，舒筋活络。治疗方法：脐针疗法结合再灌注活动。脐针取艮位，卯位，手反应点。

操    作

嘱患者仰卧位并充分暴露脐部皮肤，双手自然放在身侧，脐壁皮肤用75%的酒精消毒，选用25*25mm的一次性无菌毫针。针刺前在艮位（脐针五色针应用黄色）、卯位（白）附近用探针寻找压痛点，平刺捻转进针15-22mm。

治疗过程：针刺艮位及卯位各1针后，患者诉左手拇指疼痛立刻缓解，右手拇指疼痛缓解不明显，遂艮位继续针刺2针，卯位继续针刺1针，嘱患者主动活动双手拇指，诉左手拇指疼痛基本缓解，右手拇指稍感疼痛，观察双手拇指外展角度较前明显增大，屈伸角度较前稍增大。在脐上两横指周围寻找手部反应点，予针刺3针，针尖指向右手方向，嘱患者主动活动双手拇指，诉双手拇指均无明显疼痛，观察双手拇指外展基本不受限，屈伸角度较前明显增大。

图片

配合再灌注活动：患者仰卧位，嘱患者主动屈伸拇指10s，屈曲至最大角度后（以不感到疼痛为度），医者予抗阻10s后放松，主动伸展加抗阻训练步骤同前，一组共40 s。重复以上操作，直至患者拇指活动范围（以不感到疼痛为度）不再增大。操作完毕后继续留针至30min。经过上述治疗，患者左手拇指活动度完全恢复正常且无疼痛，右手拇指活动度较前明显增大（外展不受限，屈伸稍受限）且无疼痛，双手桡骨茎突处硬结压痛较前改善，硬结大小无改变。嘱患者平时减少抱小孩以及做家务等活动，尽量避免拇指及腕关节的屈伸活动。继续原方案治疗1次后，双手拇指活动度均恢复正常，无疼痛，双手桡骨茎突处无压痛，硬结较前明显减小。1月后随访，询问腱鞘炎情况，诉针刺2次后痊愈，未复发。

按    语

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现为拇指或腕关节活动性疼痛，病理为拇长展肌或拇短伸肌反复摩擦导致腱鞘损伤性炎症，纤维管充血水肿，造成肌腱在腱鞘内滑动受阻。该病好发于拇指及腕关节反复运动的人群，如医生、护士、运动员、手机使用过度人群、家务劳动者等。目前临床上多采取保守疗法，如口服非甾体抗炎药，局部封闭疗法，针刀疗法等，临床均有较好的疗效，但孕妇及哺乳期妇女均不适用，且局部封闭疗法及针刀疗法有损伤神经和血管的风险。患者哺乳期，以上疗法有影响婴幼儿健康的风险，相比较之下，脐针相对便捷、安全，故采用脐针治疗。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属中医“伤筋”、“筋痹”范畴，多因慢性劳损致局部气滞血瘀、寒凝血瘀而诱发。该患者产后体虚，气血不足，气虚则运血无力，血液瘀滞局部致气机阻滞，结合舌苔脉象，证属气滞血瘀，故治以行气活血，舒筋活络。

图片

脐针疗法认为脐部是人体全息的缩影，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎定位在手，辨经属手阳明经病变，故穴取全息中对应手及手阳明经的方位：①取脐全息中艮位。根据脐针知识体系中的取类比象，在临床上可用于治疗有突起、硬结的疾病，该患者桡骨茎突处可触及硬结，故可取艮位。②取脐洛书全息中手反应点。根据脐洛书全息中“大无外、小无内”的理论，双手的位置对应脐上两横指处，故在此处寻找手部反应点可治疗手部疾病。③取脐十二地支全息中卯位，该患者双侧拇指活动性疼痛，范围在手背侧至桡骨茎突，属手阳明大肠经走行经过，故取对应手阳明经的卯位针刺。

脐针治疗的同时嘱患者进行患部的活动，是在脐针激发局部经气、行气活血、疏通经脉的基础之上，发挥再灌注活动的“泵血”功效，予以充足的气血荣养患肌，使其恢复正常生理功能。

治疗中应该注意宣教。每次治疗后嘱患者减少用手用腕次数，以减少劳损以及局部炎症反应。患者病程3月余，程度较重，针刺时采取同穴多针，应用全息理论，配合再灌注活动，施术简便见效快，同时能避免药物副作用及手术风险，患者易于接受。脐针作为近几年的新兴疗法，临床应用疗效较理想。

参考文献：

[1]申毅锋,周俏吟,李石良.基于解剖结构的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎研究进展[J].中国骨伤,2019,32(05):479-484.

[2]赵杰,戴小宇,何双华.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗进展[J].中国骨伤,2019,32(04):387-390.

[3]罗翠文,梁咏竹,徐福平,张晓轩,原嘉民,杨志敏,等.易医脐针治疗痹症的思路浅析[J].中国针灸,2019,39(07):757-760.

[4]符仲华.浮针疗法治疗疼痛手册[M] .北京:出版社人民卫生,2011:118-120.

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的针法组合仅适用于本案病患当时的病情，应根据病患实际情况辨证，给予合适的脐针治疗方案。

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。